Fiche d’inscription Acheteur – GIEXCEL CONNECT AGRO Date de demande Référence I. INFORMATIONS GÉNÉRALES Type d’acheteur Tanganas MaïgasDibiterie HaoussaGroupe de famillesAutre Nom du commerce / groupe Nom du responsable Adresse Quartier Ville Contacts OuiNon II. BESOINS ET COMMANDES Fréquence d’achat souhaitée Quotidienne2-3x/semaineHebdomadaireMensuelle Jours de livraison préférés LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi Créneau horaire préféré 5h-7h8h-10h10h-12h14h-16h16h-18h Budget d’achat estimé par semaine (XOF) Produits habituellement achetés III. MODALITÉS DE LIVRAISON ET PAIEMENT Mode de livraison préféré Point de dépôt mutualiséLivraison directe (+1000 XOF) Adresse de livraison (si différente) Moyen de paiement préféré WaveOrange MoneyEspècesPaiement différé (sous conditions) Souhaitez-vous bénéficier d’un abonnement Premium ? Oui (10 000 XOF/mois - livraison express gratuite >100 000 XOF)Non IV. ENGAGEMENTS Commander via la plateforme selon les modalités convenuesSignaler tout problème sous 2h après réceptionRespecter les délais de paiement convenusCommuniquer mes besoins à l’avance quand possible Autorisations J’accepte de recevoir les alertes promotions par SMS/WhatsAppJ’accepte les conditions générales d’utilisation V. RÉFÉRENCES (pour les commerces) Ancienneté du commerce (années) Nombre de clients quotidiens Heures d’ouverture Jours de fermeture VI. POUR LES GROUPES DE FAMILLES Nombre de familles dans le groupe Nom du référent Contact du référent Moyen de coordination WhatsAppAppelRéunionsAutre VII. DÉCLARATION SUR L’HONNEUR Fait à Date TRAITEMENT DU DOSSIER (Réservé GIEXCEL) Date de réception Validation En attenteValidéRefusé Motif du refus Date d’activation du compte Référent assigné Contact du référent [acceptance* confirmation] J’accepte les conditions générales d’utilisation de la plateforme GIEXCEL CONNECT AGRO. [/acceptance] SECTION 4 : ENGAGEMENTS Je certifie l’exactitude des informations fourniesJe m’engage à honorer les commandes passéesJ’accepte les conditions de partenariat GIEXCEL ENGAGEMENT SOLIDAIRE "Notre groupe s'engage à: • Commander exclusivement via Giexcel pendant 3 MOIS • Respecter les délais de retrait • Participer au système d'alerte anti-contournement" Signature du responsable Clear
